(s.

(s. a. Arthrose, Fußbeschwerden, Gelenkinfektionen, Gelenkverletzungen, Handbeschwerden, Schultergürtelbeschwerden)

Gelenkdysplasien
(Synonyma: [Sub-]Luxatio articularis, teratologische Gelenkdysplasien, Dysostosen)

Definition

Mangelhafte kongenitale Ausbildung in der Regel eines Gelenkpartners, meist bei großen Gelenken. An Hüfte und Schulter primär Pfanne betroffen, am Knie bevorzugt der mediale Femurkondylus oder das laterale femoropatellare Gleitlager, am oberen Sprunggelenk gelegentlich der fibulare Anteil der Malleolengabel; kongenitale oder später auftretende Gelenkdysplasien aufgrund von Aufbaustörungen der Gelenke oder des Knochens.

Ätiopathogenese

• Oft Erbleiden, teratologische Störung
• seltener Stoffwechselstörung aufgrund eines Enzymdefektes

Symptome

• Luxation/Subluxation mit vorzeitigem Gelenkverschleiß möglich
• Fehlstellungen
• Kontrakturen
• verminderte Belastbarkeit
• Primärerkrankung kann im Vordergrund stehen

Diagnostik

Labor

evtl. durch Grunderkrankung

Röntgen

• Verminderte Ausbildung meist eines Gelenkpartners
• meist an großen Gelenken mit reaktiver Fehlform des anderen Gelenkpartners
• durch verminderte Kongruenz und reduzierte Belastungszone vorzeitiger Gelenkverschleiß
• Luxierte oder subluxierte Stellung nachweisbar

Weitere

• Sonographie (Hüfte)
• Neugeborenenscreening
• CT

Knochennekrosen, aseptische
(Synonyma: Idiopathische Hüftkopfnekrose des Erwachsenen, M. Perthes, M. Köhler, M. Schlatter u. v. a.)

Definition

Aseptische Knochennekrose, epiphysär, oft an langen Röhrenknochen, auch an Hand- und Fußwurzelknochen mit spezifischer Alters- und Geschlechtsdisposition.

Ätiopathogenese

• Einzelne oder multiple Gefäßverschlüsse durch Thrombose (hämatopoetische Erkrankung: Sichelzellanämie, Leukosen), Embolie (Fett, Gas), stenosierende Arteriosklerose, Endangiitis obliterans, Trauma
• Stoffwechselerkrankungen (Hyperurikämie, Hyperlipidämie, besonders Typ IV, M. Cushing, Diabetes mellitus)
• medikamentöse Hyperkortisonismus, nutritiv toxisch (Alkohol, Nikotin)
• generalisierte entzündliche Gelenkerkrankungen (M. Bechterew, Chronische Polyarthritis, Lupus erythematodes, Sklerodermie, Reiter-Syndrom),
• physikalische Schädigung (Radiatio)
• auch idiopathisch

Symptome

• Bei Epiphysenbefall und Befall von Tarsal- oder Karpalknochen Funktions-, auch Dauerschmerz
• auch in Nachbargelenke projiziert
• Schonhaltung
• Bewegungseinschränkung
• evtl. Reizerguss

Diagnostik

Labor

negativ oder gemäß Grunderkrankung

Röntgen

• Oft lange blandes Intervall, dann beginnend unruhige Knochenstruktur im epiphysären Bereich,
• Lysen, Sklerosierungen, schalenförmige Demarkation, Gelenkeinbruch, Destruktion

Weitere

• MR (früh positiv – Marködem)
• Szintigramm (mäßiggradige Mehrspeicherung)
• CT

Differentialdiagnose

akut

akute Arthritis

chronisch

Arthrose

Verlauf

Meist regelhafter Ablauf mit Prognose der Restitutio bei mildem Befall an jungen Patienten bis zur Ausbildung einer präarthrotischen Deformität oder vollständigen Destruktion.